Wir bieten Ihnen Vergleiche zu allen Fahrzeugen und die Vermittlung zu vielen Gesellschaften!

Hierzu benötigen wir von Ihnen persönliche und Fahrzeugdaten, die Sie uns über das Formular und/oder per Fax oder email übermitteln können:

Aus dem Fahrzeugschein:

  • (TSN)- die vierstellige Schlüssel-Nr. 2:
  • (HSN)- die ersten 3 Ziffern der Schlüssel-Nr. 3:
  • Kennzeichen:
  • Datum der Erstzulassung:
  • Datum der Zulassung auf Ihren Namen:

    Von Ihrer derzeitigen Versicherung:

  • SF-Einstufung Haftpflicht , z.B. SF 3 oder SF 18:
  • SF-Einstufung Vollkasko:
  • Vollkasko:                Keine/ SB keine-150-300-andere.................(entsprechendes bitte streichen)
  • Teilkasko :               Keine/ SB keine-150-300.................(entsprechendes bitte streichen)
  • Insaßen-Unfallversicherung:  
  • Invalidität+Todesfallsumme: keine/ oder Summenkombination  40/80 oder 50/100 oder andere....................................

  • Zahlungsweise:     monatlich/vierteljährlich/halbjährlich/jährlich

  •  

  • Zusatzangaben:

  • Einzel-/Doppelgarage:         ja/nein        Gemeinschaftsgarage:        Ja/nein                              abschließbare Box:  ja/nein
  • KM-Leistung im Jahr:                 KM-Stand:            ABS:        ja/nein                                   Wegfahrsperre:    ja/nein
  • Neuwert..............................Derzeitiger Wert..........................begleitetes Fahren ja/nein            Finanzierung/Leasing  ja / nein

  • Nutzung: Privat/gewerblich  - gemischt, aber mehr.....................            Zuschlagpflichtige Teile über Euro 3.000,-- ja / nein

  • Soll Fahrlässigkeit mitversichert sein? ja / nein  oder Rabattschutz? Ja / nein  oder Neu-/Kaufwertenschädigung ja / nein 

  • Fahrer: Versicherungsnehmer allein   (    )   oder Versicherungsnehmer und Partner (Alter angeben männlich............. oder weiblich:..............
  • Fahrer: Auch Dritte    ja/nein     (Alter angeben männlich............... oder weiblich..............), davon eigene Kinder: Sohn /Tochter
  • Kinder im Haushalt:    ja/nein    Alter jüngstes.........../ältestes Kind.................
  • Wohnung:    Einfam/Doppelhaus:...................Mehrfam.Haus................eigenes/gemietet
  • Berufsangabe wichtig (besonders öffentlicher Dienst und Bankgewerbe), auch ggf. Ihrer Gattin, auch wenn Sie selbständig sind:................................................................................................................................................................................................

    IHR NAME:....................................................

    Adresse.................................................Zulassungskennzeichen..................................Email...............................Fax:.....................Tel........................

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    Fax-Nr.: 02058-913324 oder email: info@wuelfrather-maklerservice.de

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